Blog

Cea mai frecventa forma de prezentare o reprezinta pacienta tanara (20-35 de ani) cu dureri pelvine, in timpul menstruatiei, al contactului sexual, dureri ce se permanentizeaza in timp. Examenul ecografic evidentiaza prezenta unui chist ovarian (sau a mai multor chisturi) cu aspect ultrasonografic caracteristic.

In aceste cazuri tratamentul chirurgical este de cele mai multe ori unul nu foarte complex, constand in extirparea tesutului bolnav (chistul ovarian) si liza aderentelor (de cele mai multe ori prezente) intraabdominale.

Endometrioza este stadializata, astfel, conform American Society of Reproductive Medicine, exista patru stadii ale bolii:

PREZENTARE DE CAZ

Pacienta in varsta de 28 de ani, nulipara, diagnosticata clinic si ecografic cu chist ovarian (endometriozic) drept cu dimensiunea de 5 cm si care prezinta dureri pelvine cronice rebele la tratamente multiple antialgice, se interneaza in sectia noastra pentru tratament chirurgical de specialitate.

Ecografia pelvina evidentiaza prezenta unei formatiuni tumorale chistice ovariene (endometriom ovarian drept), fixata la nivelul peretelui uterin drept si peretelui lateral al excavatiei pelvine; fara alte modificari ecografice vizibile la nivelul organelor genitale interne, la nivelul septului recto-vaginal sau al vezicii urinare.

Laparoscopia exploratorie evidentiaza un bloc aderential pelvin la care participa uterul, ambele ovare, ambele trompe uterine, rectul, colonul sigmoid; nu se evidentiaza prezenta altor focare endometriozice la nivelul peritoneului pelvin.

Dupa realizare adeziolizei si extirparea endometriomului ovarian drept, se pune in evidenta un nodul endometrizic la nivelul septului recto-vaginal; se realizeaza excizia nodulului endometriozic cu ‘shaving’ rectal (indepartarea tesutului fibros de pe peretele anterior rectal).

Evolutia postoperatorie a pacientei a fost favorabila, cu externarea acesteia in ziua 2 postoperator.

In Spitalul Wellborn avem o echipa rutinata in tratamentul acestor cazuri complexe:

Dr. Mitroi Gabriel – Chirurgie Ginecologica
Dr. Burlacu Alin. – Chirurgie Ginecologica
Dr. Sireteanu George – Chirurgie Generala
Dr. Dima Augustin – Chirurgie Generala
Dr. Matei Gabriel – Chirurgie Generala
Dr. Diaconescu Dan – Chirurgie Urologica
Dr. Badea Cristina – Anestezie – Terapie Intensiva
Dr. Predoi Deliana – OG cu supraspecializare in Medicina Materno-Fetala si Fertilizare in Vitro
Dr. Bolintineanu Alina – OG cu supraspecializare in Medicina Materno-Fetala si Fertilizare in Vitro

Pacienta, in varsta de 35 de ani, cunoscuta cu chisturi endometriozice bilaterale si diagnosticata clinic cu endometrioza stadiul II, se adreseaza echipei medicale pentru evaluarea starii de sanatate si pentru efectuarea unui control medical de specialitate.

In cadrul consultatiei preliminare, pacienta prezinta trecutul medical care include o nastere la activ, efectuata prin operatie cezariana, fara avorturi si fara simptomatologie urinara sau digestiva (sugestiva ptr endometrioza avansata).

Pacientei i se efectueaza o ecografie pelvina prin care se identifica prezenta unor chisturi ovariene endometrozice bilaterale de 4 cm, respectiv de 5 cm; ecografia pelvina nu evidentiaza modificari patologice si nici modificari ale aparatului urinar (uretero-hidronefroza).

Laparoscopia exploratorie evidentiaza un bloc tumoral aderential pelvin ce cuprinde uterul, ambele ovare tumorale (chisturi endometriozice), rectul, colonul sigmoid, ureterul drept si vezica urinara. Se practica chistectomie ovariana bilaterala urmata de visceroliza realizata cu dificultate. De asemenea, sunt excizate un nodul vezical situat in domul vezical de aproximativ 2 cm si un nodul ureteral drept cu diametrul de aproximativ 2 cm.

Pacienta prezina o evolutie postoperatorie favorabila si este externata in prima zi postoperator, fara acuze subiective, cu reluarea mictiunilor fiziologice si a tranzitului intestinal si cu ameliorarea semnificativa a durerii lombare postoperator.

Dr. Gabriel Mitroi 

Chirurgie ginecologica – examen clinic, ecografie pelvina

Laparoscopia poate fi indicata si in cazurile dificile, cu antecedente chirurgicale abdominale (interventii deschise, clasice). De asemenea, putem folosi chirurgia laparoscopica si in cazurile de peritonita in antecedente, in urma carora s-au dezvoltat aderente postoperatorii care pot fi rezolvate minim-invaziv.

Endometrioza este o boala cronica, ce poate afecta, in afara organelor genitale interne, orice organ aflat in pelvis, si anume ansele intestinale subtiri, colonul, rectul, vezica urinara, peritoneul, etc. Astfel, in urma proceselor inflamatorii cronice, pot aparea ‘reactii fibroase’ ale organismului, ducand la aparitia modificarilor anatomiei pelvine. Acest lucru duce invariabil la aparitia tulburarilor urinare, digestive, a durerilor pelvine cronice, etc.

Prin urmare, prezentam in continuare cazul unei paciente de 42 de ani, nulipara, cu multiple antecedente chirurgicale laparoscopic, inclusiv laparotomie (chirurgie ‘deschisa’): chistectomii ovariene laparoscopice (chisturi endometriozice), miomectomie prin adord ‘deschis’, laparoscopie exploratorie.

Pacienta se prezinta cu dureri in abdomenul inferior, cu evidentierea ecografica a hidrosalpinxului bilateral si a incetinirii tranzitului intestinal (constipatie).

N.A.: Mentionam faptul ca pacienta se afla intr-un protocol de FIV.

Laparoscopia exploratorie a evidentiat următoarele: un intens proces aderential pelvin (periviscerita), hidrosalpinx bilateral si bloc aderential pelvin la care participau organele genitale interne, cecul, ansele intestinale subtiri, rectul si colonul sigmoid. Nu s-au evidentiat semne macroscopice de endometrioza, focarele sau nodulii endometriozici fiind, de asemenea, absenti.

Am practicat salpingectomie bilaterala si visceroliza cu dificultate a anselor intestinale, pentru a restabili anatomia normala pelvica, in vederea normalizarii tranzitului intestinal.

Pacienta a fost externata in ziua 1 postoperator, fara acuze subiective, cu reluarea tranzitului intestinal.