Blog

Credibly reintermediate backend ideas for cross-platform models. Continually reintermediate integrated processes through technically sound intellectual capital.
12_Gynecology-1200x600.jpg
23/Aug/2019

 

Examinarea IRM in endometrioza este dedicata in special evaluarii preoperatorii a endometriozei profunde si vine in completare examenului clinic si ecografic. O examinare calitativa trebuie sa ofere chirurgului o harta cat mai detaliata a leziunilor, incepe cu o buna comunicare intre medicul ginecolog si imagist si continua cu o discutie cat mai amanuntita intre medicul imagist si pacienta. Cunoasterea simptomatologiei pacientei este de un real folos in orientarea protocolului de examinare.
Instilarea de gel intravaginal si intrarectal destinde cavitatile, determinand astfel o mai buna vizualizare a peretilor si a eventualilor noduli de endometrioza, cu posibilitatea evaluarii profunzimii zonei de infiltrare. Prin contrastul oferit de gel se obtine si o mai buna delimitare a recesurilor peritoneale (recesul recto-vaginal si vezico-vaginal). In plus, prezenta gelului reduce artefactele de peristaltica.
Localizarile cele mai frecvente ale leziunilor de endometrioza sunt endometrioamele ovariene, regiunea retrocervicala, endometrioza intestinala (rect, jonctiune recto-sigmoidiana, valva ileo-cecala), vezica urinara si peretele abdominal.

Endometrioamele ovariene nu sunt tinta examinarii IRM, ele fiind diagnosticate de cele mai multe ori la evaluarea de rutina ecografica a uterului si anexelor. Aspectul IRM este acela de chist in hipersemnal in ponderatia T1 (alb stralucitor) si hiposemnal in ponderatia T2 (nuante diferite de gri, determinate de prezenta produsilor de degradare ai hemoglobinei, in diferite stadii).
Nodulii endometriozici au aspectul de masa cu caractere infiltrative, contur spiculat, cu semnal mult redus in ponderatia T2, frecvent cu incluziuni chistice hiperintense in ponderatia T1, determinand aderente si efect retractil asupra structurilor adiacente.
Spatiul Douglas, ligamentele utero-sacrate si insertia uterina a acestora sunt cele mai frecvente localizari ale endometriozei profunde pelvine. Septul recto-vaginal necesita o atentie speciala, o leziune la acest nivel fiind frecvent subdiagnosticata.
Endometrioza profunda se complica de multe ori cu aderente pelvine, determinand tractionare posterioara a uterului si ovarelor. Aspectul de “kissing-ovaries” este consecinta a sindromului aderential si un semnal de alarma pentru endometrioza profunda severa.
Endometrioza intestinala se localizeaza cel mai frecvent la nivelul rectului si jonctiunii recto-sigmoidiene. Rolul examenului IRM este de a evalua preoperator profunzimea infiltrarii endometriozice, un nodul care afecteza musculara proprie avand indicatie pentru rezectie. Aspectul distorsionat al peretelui digestiv, in “evantai”, este un bun indicator pentru infiltarea stratului muscular. Gradul de stenoza este apreciat aproximativ, ampula rectala fiind un organ cavitar al carui grad maximal de repletie nu poate fi reprodus doar cu ajutorul instilarii de gel. O dispunere aproape circumferentiala a leziunii este un criteriu pentru un grad ridicat de stenoza.

Endometrioza tractului urinar implica cel mai frecvent vezica urinara. Ca si in cazul nodulilor digestivi, examinarea IRM, in afara detectiei, are ca scop evaluarea gradului de profunzime al infiltrarii endometriozice. In cazul in care ureterele pelvine apar dilatate trebuie mentionat in raportul scris, aceasta putand fi o consecinta a infiltrarii endometriozice directe sau a sindromului aderential pelvin.
Recesul utero-vezical este o alta localizare frecvent omisa, de multe ori din cauza unei repletii maximale a vezicii urinare sau a unei anteroversii exagerate a uterului, acestea putand masca eventualele leziuni.

Focare endometriozice pelvine mai putin intalnite sunt la nivelul colului uterin, vaginului si ligamentelor rotunde.
Adenomioza uterina este o patologie frecvent asociata cu endometrioza, dar nu numai, putand insoti prezenta de leiomioame, hiperplazia sau polipii endometriali. Ea reprezinta o proliferare a stromei si glandelor endometriale la nivelul miometrului si are ca expresie IRM o ingrosare peste limita normala acceptata (12 mm) a jonctiunii mio-endometriale, frecvent cu dilatatii glandulare microchistice incluse si contur neregulat. Poate avea aspect difuz sau focal nodular, uneori polipoid, procident in cavitatea uterina. Zona jonctionala este influentata de perioada ciclului menstrual, ea crescand considerabil in grosime in perioada menstruala. Pentru a evita diagnosticul fals pozitiv, momentul indicat pentru examinare este faza proliferativa tardiva.
Nodulii endometriozici localizati la nivelul peretelui abdominal au aceleasi caracteristici ca cei intrapelvini si o predilectie pentru ariile cicatriceale. O anamneza amanuntita poate atrage atentia examinatorului asupra acestei localizari. Pacienta deseori relateza interventii chirurgicale pelvine in antecedente, dureri in punct fix, ciclice, corelate cu perioada menstruala. Rar, endometrioza extrapelvina poate fi diagnosticata in abdomenul superior, diafragmatic sau intratoracic.

Dr Stanciulescu Livia


Cover-2-1200x431.jpg
01/Sep/2018

Ghidul de informare pentru paciente a fost conceput pentru a vă familiariza cu spitalul și pentru a va oferi acces la fluxul medical și etapele de ordin administrativ pe care le veți identifica pe durata internă-rii. Sperăm ca aceste informații vor face ca fiecare dintre momentele specifice unei internări să fie mai prietenoase și vor reduce stresul inerent. În măsura în care există alte aspecte pe care nu le-am inclus în acest ghid sau există situații speciale, vă rugăm să nu ezitați să vă adresați personalului medical sau administrativ care vă va fi alături pe toată durata spitalizării, precum și post-intervențional.

 

Descarcă de aici Ghidul Pacientei Wellborn (002)


MG_9344-1200x800.jpg
21/Jun/2018

Ce este RMN cu protocol endo? Ce inseamna pregatirea pentru RMN endo?

Medic radio-imagist: Dragomir Ioan

Examinarea IRM pelvis pentru endometrioza se efectueaza la indicatia medicului ginecolog si este cea mai buna metoda imagistica non-invaziva, oferind multiple informatii despre extensia bolii la organele pelvine, fiind utila ginecologului in planingul operator, acolo unde este cazul.

Investigatia presupune o minima pregatire din partea pacientei, astfel:

  • in ziua examinarii nu se mananca cu cel putin 6 ore inainte, nu se consuma cafea; apa se poate consuma, se poate lua medicatie, daca exista;
  • seara dinaintea examinarii se poate manca o masa usoara (ceai/ iaurt, biscuiti, supa), se evita fructele (in special cu coji, seminte, samburi);
  • in dimineata examinarii se prefera o mini clisma rectala;
  • se prefera ca vezica urinara sa fie intr-o repletie partiala (nici goala, nici prea plina) – se recomanda a se goli vezica urinara cu 1-1.5h inaintea examinarii.

La momentul examinarii, se monteaza un cateter venos (branula) pe care se vor administra NoSpa (inaintea examinarii) si substanta de contrast paramagnetica (pe parcursul examinarii). NoSpa are rolul de a incetini peristaltismul intestinal (miscarile normale ale intestinelor), ce poate fi sursa de artefacte in imaginile IRM.  Substanta de contrast paramagnetica (Gadovist) se distribuie pe calea vaselor de sange in tot corpul, fiind utila in excluderea altor patologii pelvine (in special tumorale); acesta se injecteaza pe parcursul examinarii si poate determina pentru cateva momente usoara senzatie de caldura in tot corpul sau gust metalic in gura.

La debutul examinarii, medicul/ asistenta de ginecologie vor monta o sonda vaginala si una rectala, pe care se va introduce substanta de contrast apoasa (gel), aceasta poate crea un usor disconfort in special la nivel rectal, insa nu produce durere. Ea are rolul de a destinde cele doua organe, pentru a vizualiza cu usurinta eventuale leziuni de perete.

In rest, examinarea IRM este una obisnuita, dureaza cca 30-45 de minute, in functie de caz.

Pe parcursul examinarii pacienta va sta intinsa pe spate, fiind introdusa partial in tubul aparatului (acesta este deschis la ambele capete, este iluminat si ventilat); in timpul scanarii aparatul produce diverse zgomote, cu tonalitati si intensitati diferite, pacienta va purta casti de protectie pe urechil; paciente este urmarita in permanenta de operatorul de imagistica.

Dupa examinare este recomandat sa consume mai multe lichide, in special apa, pentru a usura eliminarea substantei de contrast (aceasta se elimina renal, in urina).


Capture1-1200x589.jpg
19/Jun/2018

Simptomatologia endometriozei intestinale

Dr. Gabriel Mitroi, Medic specialist chirurgie ginecologică minim invazivă

Considerată o boală cronică debilitantă, endometrioza intestinală produce tulburări la nivelul tranzitului intestinal, manifestate prin constipație, dureri ale colonului sau la nivelul abdomenului inferior, precum și balonare.

În cele mai multe dintre cazuri, pacientele care observă simptome dintre cele menționate se adresează medicilor specialiști în medicină internă, gastro-enterologie, chirurgie generală, urologie), după multiple opinii ajungând să ceară părerea unui medic ginecolog, care să ridice suspiciunea de endometrioză.

Validarea diagnosticului de endometrioză se face prin laparoscopie exploratorie, cu sau fără exemen histopatologic pozitiv, întrucât în interiorul nodulilor endometriozici se poate constata lipsa glandelor endometriale.

Diagnosticul endometriozei intestinale

Diagnosticul stadial al bolii ‘profunde’ se face cu ajutorul unor investigații specifice și foarte sensibile; acestea sunt reprezentate de examenul RMN (rezonanta magnetica nucleara) cu protocol ENDO și de colonoscopia virtuală (hidro-colono-CT).

Cum se tratează endometrioza intestinală?

În cazul endometriozei profunde (stadiul IV, endometrioza colo-rectală), tratamentul este unul complex, ce implică experiența unei echipe medicale multidisciplinare, alcătuită din chirurgi ginecologi, chirurg generalist și, dacă este nevoie, chiar un chirurg urolog. În cazul pacientelor care prezintă noduli endometriozici “alipiți”, ce înglobează structuri învecinate ale organelor adiacente,  prezența chirurgului urolog este necesară, întrucât situația face aproape imposibilă rezecția nodulilor endometriozici, fără a leza organele învecinate. Centrul de Excelență în Diagnosticul și Tratamentul Infertilității deține o echipă completă și multidisciplinară de medici specialiști, asigurându-i fiecărui pacient în parte o abordare personalizată a cazului, în raport cu simptomatologia și istoricul medical prezentate.

Complicațiile chirurgiei cazurilor de endometrioză severă

Din pacate, aceasta chirurgie extensiva nu este grevata de complicatii intra si post-operatorii, unele dintre ele destul de serioase. Vorbim aici de fistulele digestive, atunci cand anastomozele* intre segmentele digestive nu sunt etanse sau se dezetanseizeaza in timp, si de fistulele urinare: fistule** recto-vaginale, fistule vezico-vaginale sau uretero-vaginale, peritonite localizate sau generalizate.
Din fericire, in cazul endometriozei pelvine, riscul de aparitie al fistulelor recto-vaginale (cele mai frecvente si cele mai invalidante) este destul de mic, de numai 3-5%, aceasta datorandu-se in primul rand statusului bun al pacientelor (paciente tinere, fara alte boli cronice asociate) precum si al rezectiilor destul limitate ale segmentelor tubului digestiv.

Principalele scopuri ale tratamentului sunt reducerea sau eradicarea simptomatologiei, conservarea sau îmbunătățirea fertilității, excizia tuturor sau a majorității focarelor endometriozice și prevenția reapariției bolii.
Modalitățile de tratament actuale sunt departe de a fi curative, acestea fiind focusate pe tratamentul simptomatologiei, si nu pentru a eradica boala – lucru greu de realizat datorita etiopatogeniei multifactoriale.
Tratamentul chirurgical, asociat cu diverse modalitati de tratament medicamentos si cu suportul psihologic, poate ameliora calitatea vietii pacientelor cu endometrioza, însă, de cele mai multe ori, acest tratament multimodal nu este pe masura asteptarilor pacientelor.

 

 

 


MainLogo.png
17/Jun/2018

În perioada 15-16 iunie, dr. Alin Burlacu și dr. Gabriel Mitroi au participat la primul congres al Societății de Endometrioză și Infertilitate Est-Europeană, sub egida Societății Române de Human Papilomavirus, având ca principal obiectiv oferirea unui standard de conduită diagnostică și terapeutică în contextul endometriozei, precum și afectarea secundară a fertilității. Evenimentul a adus alături profesioniști de renume internațional cu experiență în chirurgia endometriozei și tratamentului infertilității asociate.

În cadrul prezentărilor de postere electronice, dr. Gabriel Mitroi, dr. Alin Burlacu și dr. Iulian Gilcă au adus în prim plan un studiu de caz ilustrat și documentat medical, cu tema: Rectal Shaving for Deep Endometriosis Infiltrating the Rectum – A case report.

În vârstă de 42 de ani, cazul pacientei prezentat în cadrul congresului prezenta dureri pelvine cronice care nu răspundeau tratamentului medicamentos, precum și un istoric medical ce includea o intervenție laparoscopică de excizie a unui chist ovarian endometriozic efectuată în urmă cu 5 ani. Pacienta a fost supusă unei laparoscopii exploratorii, ce a indicat existența unei tumori care afecta uterul, ambele ovare, trompele uterine și rectul.

Ca urmare a intervenției chirurgicale, pacienta a prezentat o evoluție post-operatorie favorabilă, fiind externată la 3 zile de la operație.

Află mai multe despre serviciile medicale și despre echipa intervențională a Centrului de Excelență în Diagnosticul și Tratamentului Endometriozei de aici.


22831336_1693484730682733_1106805800_o-1200x900.jpg
29/May/2018

Cea mai frecventa forma de prezentare o reprezinta pacienta tanara (20-35 de ani) cu dureri pelvine, in timpul menstruatiei, al contactului sexual, dureri ce se permanentizeaza in timp. Examenul ecografic evidentiaza prezenta unui chist ovarian (sau a mai multor chisturi) cu aspect ultrasonografic caracteristic.

In aceste cazuri tratamentul chirurgical este de cele mai multe ori unul nu foarte complex, constand in extirparea tesutului bolnav (chistul ovarian) si liza aderentelor (de cele mai multe ori prezente) intraabdominale.

Endometrioza este stadializata, astfel, conform American Society of Reproductive Medicine, exista patru stadii ale bolii:

STADIUL CLASIFICAREA STADIALIZARII
STADIUL I USOR
STADIUL II MINIMAL
STADIUL III MODERAT
STADIUL IV SEVER

PREZENTARE DE CAZ

Pacienta in varsta de 28 de ani, nulipara, diagnosticata clinic si ecografic cu chist ovarian (endometriozic) drept cu dimensiunea de 5 cm si care prezinta dureri pelvine cronice rebele la tratamente multiple antialgice, se interneaza in sectia noastra pentru tratament chirurgical de specialitate.

Ecografia pelvina evidentiaza prezenta unei formatiuni tumorale chistice ovariene (endometriom ovarian drept), fixata la nivelul peretelui uterin drept si peretelui lateral al excavatiei pelvine; fara alte modificari ecografice vizibile la nivelul organelor genitale interne, la nivelul septului recto-vaginal sau al vezicii urinare.

Laparoscopia exploratorie evidentiaza un bloc aderential pelvin la care participa uterul, ambele ovare, ambele trompe uterine, rectul, colonul sigmoid; nu se evidentiaza prezenta altor focare endometriozice la nivelul peritoneului pelvin.

Dupa realizare adeziolizei si extirparea endometriomului ovarian drept, se pune in evidenta un nodul endometrizic la nivelul septului recto-vaginal; se realizeaza excizia nodulului endometriozic cu ‘shaving’ rectal (indepartarea tesutului fibros de pe peretele anterior rectal).

Evolutia postoperatorie a pacientei a fost favorabila, cu externarea acesteia in ziua 2 postoperator.

In Spitalul Wellborn avem o echipa rutinata in tratamentul acestor cazuri complexe:

Dr. Mitroi Gabriel – Chirurgie Ginecologica
Dr. Burlacu Alin. – Chirurgie Ginecologica
Dr. Sireteanu George – Chirurgie Generala
Dr. Dima Augustin – Chirurgie Generala
Dr. Matei Gabriel – Chirurgie Generala
Dr. Diaconescu Dan – Chirurgie Urologica
Dr. Badea Cristina – Anestezie – Terapie Intensiva
Dr. Predoi Deliana – OG cu supraspecializare in Medicina Materno-Fetala si Fertilizare in Vitro
Dr. Bolintineanu Alina – OG cu supraspecializare in Medicina Materno-Fetala si Fertilizare in Vitro


doctors-patient-1200x800.jpg
28/May/2018

Pacienta, in varsta de 35 de ani, cunoscuta cu chisturi endometriozice bilaterale si diagnosticata clinic cu endometrioza stadiul II, se adreseaza echipei medicale pentru evaluarea starii de sanatate si pentru efectuarea unui control medical de specialitate.

In cadrul consultatiei preliminare, pacienta prezinta trecutul medical care include o nastere la activ, efectuata prin operatie cezariana, fara avorturi si fara simptomatologie urinara sau digestiva (sugestiva ptr endometrioza avansata).

Pacientei i se efectueaza o ecografie pelvina prin care se identifica prezenta unor chisturi ovariene endometrozice bilaterale de 4 cm, respectiv de 5 cm; ecografia pelvina nu evidentiaza modificari patologice si nici modificari ale aparatului urinar (uretero-hidronefroza).

Laparoscopia exploratorie evidentiaza un bloc tumoral aderential pelvin ce cuprinde uterul, ambele ovare tumorale (chisturi endometriozice), rectul, colonul sigmoid, ureterul drept si vezica urinara. Se practica chistectomie ovariana bilaterala urmata de visceroliza realizata cu dificultate. De asemenea, sunt excizate un nodul vezical situat in domul vezical de aproximativ 2 cm si un nodul ureteral drept cu diametrul de aproximativ 2 cm.

Pacienta prezina o evolutie postoperatorie favorabila si este externata in prima zi postoperator, fara acuze subiective, cu reluarea mictiunilor fiziologice si a tranzitului intestinal si cu ameliorarea semnificativa a durerii lombare postoperator.


7-1200x431.jpg
19/May/2018

Dr. Gabriel Mitroi 

Chirurgie ginecologica – examen clinic, ecografie pelvina

Laparoscopia poate fi indicata si in cazurile dificile, cu antecedente chirurgicale abdominale (interventii deschise, clasice). De asemenea, putem folosi chirurgia laparoscopica si in cazurile de peritonita in antecedente, in urma carora s-au dezvoltat aderente postoperatorii care pot fi rezolvate minim-invaziv.

Endometrioza este o boala cronica, ce poate afecta, in afara organelor genitale interne, orice organ aflat in pelvis, si anume ansele intestinale subtiri, colonul, rectul, vezica urinara, peritoneul, etc. Astfel, in urma proceselor inflamatorii cronice, pot aparea ‘reactii fibroase’ ale organismului, ducand la aparitia modificarilor anatomiei pelvine. Acest lucru duce invariabil la aparitia tulburarilor urinare, digestive, a durerilor pelvine cronice, etc.

Prin urmare, prezentam in continuare cazul unei paciente de 42 de ani, nulipara, cu multiple antecedente chirurgicale laparoscopic, inclusiv laparotomie (chirurgie ‘deschisa’): chistectomii ovariene laparoscopice (chisturi endometriozice), miomectomie prin adord ‘deschis’, laparoscopie exploratorie.

Pacienta se prezinta cu dureri in abdomenul inferior, cu evidentierea ecografica a hidrosalpinxului bilateral si a incetinirii tranzitului intestinal (constipatie).

N.A.: Mentionam faptul ca pacienta se afla intr-un protocol de FIV.

Laparoscopia exploratorie a evidentiat următoarele: un intens proces aderential pelvin (periviscerita), hidrosalpinx bilateral si bloc aderential pelvin la care participau organele genitale interne, cecul, ansele intestinale subtiri, rectul si colonul sigmoid. Nu s-au evidentiat semne macroscopice de endometrioza, focarele sau nodulii endometriozici fiind, de asemenea, absenti.

Am practicat salpingectomie bilaterala si visceroliza cu dificultate a anselor intestinale, pentru a restabili anatomia normala pelvica, in vederea normalizarii tranzitului intestinal.

Pacienta a fost externata in ziua 1 postoperator, fara acuze subiective, cu reluarea tranzitului intestinal.




Centru de Excelență în Tratamentul Endometriozei





Centru de Excelență în, Tratamentul Endometriozei




Rețeaua Medicală Wellborn

0723 667 464
031.9105


Programează o consultație

Alături de toate acestea, sprijinul psihologic, capacitatea de a empatiza cu problemele fiecărui pacient, fac din Centrul de Endometrioză Wellborn prima opțiune a pacienților din România sau din afara granițelor






Wellborn este marcă a Promed System SRL.



Centrul de Excelență în Endometriologie - parte a Rețelei Medicale Wellborn