Examinarea IRM în endometrioza pelvină

August 23, 2019 by anita radu0
12_Gynecology-1200x600.jpg

 

Examinarea IRM in endometrioza este dedicata in special evaluarii preoperatorii a endometriozei profunde si vine in completare examenului clinic si ecografic. O examinare calitativa trebuie sa ofere chirurgului o harta cat mai detaliata a leziunilor, incepe cu o buna comunicare intre medicul ginecolog si imagist si continua cu o discutie cat mai amanuntita intre medicul imagist si pacienta. Cunoasterea simptomatologiei pacientei este de un real folos in orientarea protocolului de examinare.
Instilarea de gel intravaginal si intrarectal destinde cavitatile, determinand astfel o mai buna vizualizare a peretilor si a eventualilor noduli de endometrioza, cu posibilitatea evaluarii profunzimii zonei de infiltrare. Prin contrastul oferit de gel se obtine si o mai buna delimitare a recesurilor peritoneale (recesul recto-vaginal si vezico-vaginal). In plus, prezenta gelului reduce artefactele de peristaltica.
Localizarile cele mai frecvente ale leziunilor de endometrioza sunt endometrioamele ovariene, regiunea retrocervicala, endometrioza intestinala (rect, jonctiune recto-sigmoidiana, valva ileo-cecala), vezica urinara si peretele abdominal.

Endometrioamele ovariene nu sunt tinta examinarii IRM, ele fiind diagnosticate de cele mai multe ori la evaluarea de rutina ecografica a uterului si anexelor. Aspectul IRM este acela de chist in hipersemnal in ponderatia T1 (alb stralucitor) si hiposemnal in ponderatia T2 (nuante diferite de gri, determinate de prezenta produsilor de degradare ai hemoglobinei, in diferite stadii).
Nodulii endometriozici au aspectul de masa cu caractere infiltrative, contur spiculat, cu semnal mult redus in ponderatia T2, frecvent cu incluziuni chistice hiperintense in ponderatia T1, determinand aderente si efect retractil asupra structurilor adiacente.
Spatiul Douglas, ligamentele utero-sacrate si insertia uterina a acestora sunt cele mai frecvente localizari ale endometriozei profunde pelvine. Septul recto-vaginal necesita o atentie speciala, o leziune la acest nivel fiind frecvent subdiagnosticata.
Endometrioza profunda se complica de multe ori cu aderente pelvine, determinand tractionare posterioara a uterului si ovarelor. Aspectul de “kissing-ovaries” este consecinta a sindromului aderential si un semnal de alarma pentru endometrioza profunda severa.
Endometrioza intestinala se localizeaza cel mai frecvent la nivelul rectului si jonctiunii recto-sigmoidiene. Rolul examenului IRM este de a evalua preoperator profunzimea infiltrarii endometriozice, un nodul care afecteza musculara proprie avand indicatie pentru rezectie. Aspectul distorsionat al peretelui digestiv, in “evantai”, este un bun indicator pentru infiltarea stratului muscular. Gradul de stenoza este apreciat aproximativ, ampula rectala fiind un organ cavitar al carui grad maximal de repletie nu poate fi reprodus doar cu ajutorul instilarii de gel. O dispunere aproape circumferentiala a leziunii este un criteriu pentru un grad ridicat de stenoza.

Endometrioza tractului urinar implica cel mai frecvent vezica urinara. Ca si in cazul nodulilor digestivi, examinarea IRM, in afara detectiei, are ca scop evaluarea gradului de profunzime al infiltrarii endometriozice. In cazul in care ureterele pelvine apar dilatate trebuie mentionat in raportul scris, aceasta putand fi o consecinta a infiltrarii endometriozice directe sau a sindromului aderential pelvin.
Recesul utero-vezical este o alta localizare frecvent omisa, de multe ori din cauza unei repletii maximale a vezicii urinare sau a unei anteroversii exagerate a uterului, acestea putand masca eventualele leziuni.

Focare endometriozice pelvine mai putin intalnite sunt la nivelul colului uterin, vaginului si ligamentelor rotunde.
Adenomioza uterina este o patologie frecvent asociata cu endometrioza, dar nu numai, putand insoti prezenta de leiomioame, hiperplazia sau polipii endometriali. Ea reprezinta o proliferare a stromei si glandelor endometriale la nivelul miometrului si are ca expresie IRM o ingrosare peste limita normala acceptata (12 mm) a jonctiunii mio-endometriale, frecvent cu dilatatii glandulare microchistice incluse si contur neregulat. Poate avea aspect difuz sau focal nodular, uneori polipoid, procident in cavitatea uterina. Zona jonctionala este influentata de perioada ciclului menstrual, ea crescand considerabil in grosime in perioada menstruala. Pentru a evita diagnosticul fals pozitiv, momentul indicat pentru examinare este faza proliferativa tardiva.
Nodulii endometriozici localizati la nivelul peretelui abdominal au aceleasi caracteristici ca cei intrapelvini si o predilectie pentru ariile cicatriceale. O anamneza amanuntita poate atrage atentia examinatorului asupra acestei localizari. Pacienta deseori relateza interventii chirurgicale pelvine in antecedente, dureri in punct fix, ciclice, corelate cu perioada menstruala. Rar, endometrioza extrapelvina poate fi diagnosticata in abdomenul superior, diafragmatic sau intratoracic.

Dr Stanciulescu Livia


Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *




Centru de Excelență în Tratamentul Endometriozei





Centru de Excelență în, Tratamentul Endometriozei




Rețeaua Medicală Wellborn

0723 667 464
031.9105


Programează o consultație

Alături de toate acestea, sprijinul psihologic, capacitatea de a empatiza cu problemele fiecărui pacient, fac din Centrul de Endometrioză Wellborn prima opțiune a pacienților din România sau din afara granițelor






Wellborn este marcă a Promed System SRL.



Centrul de Excelență în Endometriologie - parte a Rețelei Medicale Wellborn